Diarree bij reizigers

1. De meest relevante punten

Acute reizigersdiarree is meestal een bacteriële infectie.
Chronische reizigersdiarree is vaak parasitair, maar denk ook aan een niet-infectieuze oorzaak.
Doe altijd malariadiagnostiek bij diarree met koorts na bezoek aan een malariagebied.

Licht verhoogd risico op ernstige vorm van diarree: Zuid-Europa, deel van Caribisch gebied.
Sterk verhoogd risico op ernstige vorm van diarree: Zuid- en Midden-Amerika, Afrika, Midden-Oosten, Azië.
De belangrijkste risicofactor voor het oplopen van een infectie met Entamoeba histolytica is
verblijf in de (sub)tropen of het Middellandse zeegebied. Cryptosporidium komt voor in oppervlaktewater. Wormen zijn vrijwel nooit de oorzaak van acute diarree.

Indeling: zie diagram 1 en 2

Differentiaaldiagnose zie diagram 1 en 2

Comorbiditeit / complicaties

tot 15% ontwikkelt irritable bowel syndrome (IBS) na reizigersdiarree
patiënten met diuretica, diabetes, HVZ en nierinsufficiëntie tolereren dehydratie minder goed
bij IBD (Crohn, colitis ulcerosa) meer kans op complicaties (o.a. toxisch megacolon), gemaskeerd door corticosteroïden
bij immunosuppressie (vooral HIV) meer kans op invasieve vorm bacteriële diarree of chronische diarree bij protozoa

Diagram 1: Differentiaaldiagnose acute diarree < 2 wk

Diagram 2: Differentiaaldiagnose chronische diarree (> 2 wkn)

In aanvulling op standaard acute diarree.

Diagram 3: Beleid acute diarree

Diagram 4: Beleid chronische diarree

NHG standaard acute diarree (M34)
SWAB richtlijn antimicrobiële therapie voor acute infectieuze diarree
Farmacotherapeutisch Kompas
Traveller’s diarrhea. S.S. Al-Abri, N.J. Beeching, F.J. Nye; the Lancet Vol 5, June 2005
Clinical practice. Bacterial diarrhea; H.L. DuPont; N Engl J Med. 2009 Oct 15;361(16):1560-9. Review
Reizen en ziekte, Reeks: Praktische Huisartsgeneeskunde; A.M.L. Van Gompel, Dr. G.J.B. Sonder; Bohn Stafleu van Loghum 2010; ISBN 9789031372225